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腹腔肠管扩张积液

来源:原创作者:北京积水专科中医医院点击: 2018-05-11

腹腔肠管扩张积液

  腹水是指水停腹腔所表现的征象。多由气滞、血瘀、脾虚失运、湿热蕴结等塬因所致。常见于鼓胀、腹腔内癌积、痨等疾病中。

  临床若对导致腹水的病种尚不能确定时,可以腹水待查作为初步诊断,并进行辨证论治。

  辨病思路

  1.腹部胀大如鼓,腹水可随体位变化而移动,平卧位时,腹部两侧叩诊浊音,侧卧位时,侧卧腹部叩诊浊音。腹部B超或CT检查,可见腹腔内有积液。

  2.根据伴随症等进行诊断思考,如:

  (1)伴腹壁青筋暴露明显,肢体消瘦者,为鼓胀。

  (2)腹腔内触及包块明显者,为腹腔内瘾积所致。

  (3)有血吸虫疫水接触史,经常腹痛腹泻,多为益虫病所致。

  (4)有痨病病史,伴盗汗、潮热等症者,多为痨病所致。

  (5)腹水迅速增多,形体迅速瘦弱呈恶病质者,应疑及癌病之可能。

  (6)腹水伴有黄疸、口中肝臭气者,为肝瘟。

  3.腹部X线摄片、B超、CT扫描、腹水生化及病理学检查等,有助于鉴别诊断。

  4.常规的生化指标检测,蛋白质定量、血脂等,对疾病的治疗有指导作用。

  辨证论治

  1.气滞血瘀证:腹部水胀坚满,胁肋攻撑疼痛,或痛如针刺,急躁易怒,面色黯黑,肌肤不荣,舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,脉涩。理气化瘀、宣肺养肝。

  2,脾虚气滞证:腹水胀大,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后作胀,嗳气不适,便溏不爽,小便短少,舌淡苔白,脉弦。理气健脾、益气逐水。

  3.寒湿困脾证:腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便短少,大便溏薄,舌苔白腻,脉缓。散寒除湿、宣肺养肝。

  4.湿热蕴脾证:腹水坚满,脘腹痞胀,烦热口苦,渴不欲饮,小便短黄,大便秘结或溏滞不爽,舌红,苔黄腻或兼灰黑,脉滑数。清热化湿、宣肺养肝。

  5.脾经热毒证:急起腹水胀满,骤然大量吐血、下血,烦热口渴,舌质红绛,苔黄腻或灰黑,脉数。清脾泄热解毒、宣肺养肝。

  6.肝脾血瘀证:腹水胀满,脉络怒张,两胁刺痛,面色黯黑,颈胸有血痣、丝状红缕,手掌赤痕,唇色紫褐,但欲漱水不欲咽,大便色黑,舌质紫暗,脉细涩或芤。活血化瘀、益气逐水。

  7.脾肾阳虚证:腹胀有水,朝宽暮急,面色苍黄或觥白,脘痞纳呆,神倦乏力,畏冷肢凉,或下肢浮肿,小便短少不利,大便溏薄,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。温补脾肾、益气逐水。

  8.肝肾阴虚证:腹大有水,青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口燥咽干,心烦失眠,牙龈出血,时有鼻衄,小便短少,舌质红绛,苔少无津,脉弦细数。滋养肝肾、益气逐水。

腹腔肠管扩张积液

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腹腔肠管扩张积液

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