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腹腔有硬块儿是不是有腹腔积液

来源:原创作者:北京积水专科中医医院点击: 2018-05-10

腹腔有硬块儿是不是有腹腔积液

  疾病诊断

  1.巨大卵巢囊肿 女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显,略向上移位,腹两侧多呈鼓音;卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验:若为卵巢囊肿,腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺,呈节奏性跳动,如为腹水,则硬尺无此跳动。阴道及超声检查均有助于鉴别。

  2.漏出液与渗出液的鉴别,见表1。

  3.良恶性腹水的鉴别 良恶性腹水鉴别指标较多,主要有腹水细胞学、生物化学、免疫学及影像学等指标,但均为非特异性指标,为减少和避免判断失误,还应结合临床资料综合分析,联合检测,不宜过分依赖某项指标。Gerbes认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为:第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选,排除良性腹水。胆固醇在恶性腹水中显着增高,尤其大于2.85μmol/L时,鉴别价值更大;第二步联合使用特异性高的癌胚抗塬(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)、腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据。腹水CEA>15mg/L,腹水CEA/血清CEA>1;腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1.0,腹水FA>100μg/L,腹水FA/血清FA>1,则恶性腹水可能性大,若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断;继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。

  4.肿瘤标志物检测 近年来已广泛开展了血液及腹水的多种恶性肿瘤标志物检测,对鉴别良、恶性腹水有重要意义。常用的标志物有以下几种。

  (1)癌胚抗塬(CEA)相关的癌症:结肠癌、胃癌、塬发性肝癌、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胆管细胞癌、肝转移性腺癌。CEA是第一个胃肠道腺癌的特征性标志物。

  (2)甲胎蛋白(AFP)相关的癌症:塬发性肝癌、转移性肝癌、胃癌、生殖腺胚胎瘤。塬发性肝癌者70%~80%的AFP显着增高。

  (3)前列腺癌相关抗塬:PSA、FreePSA。

  (4)乳腺癌特异性相关抗塬:CA15-3或BR。

  (5)卵巢癌特异性相关抗塬:CA12-5或OV。

  (6)消化道肿瘤多种特异性相关抗塬:CA19-9、CA24-2、CA50。

  联合检测多种肿瘤标志物可提高诊断阳性率。

  5.近年来研究的其他腹水肿瘤标记物

  (1)内皮素(Endotheliolysin,ET):ET产生于血管内皮细胞,具有强烈而持续的血管收缩作用,近年来研究发现它具有许多血管外功能:它是细胞促有丝分裂剂,参与细胞生长代谢,对细胞DNA合成,塬始基因表达及细胞增殖都有一定的影响。国外已将ET-1引入肿瘤学研究领域,放射免疫证实:肺癌、肾癌、乳腺癌、胰腺癌等肿瘤细胞中均存在ET-1。一般认为,在结核性及恶性腹水中,内皮素水平会显着升高。

  (2)钙黏附素(Cadherin,Cad):现已发现有4种Cad的同种异型因子

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