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腹腔积水怎么办?

来源:原创作者:北京积水专科中医医院点击: 2019-03-16

  腹腔积水怎么办
 
  回答
 
  1.限制水,钠的摄入 腹水患者,尤其是低蛋白血症所致者,应严格控制钠盐的摄入量,其次是水的摄入量;饮食上宜进高糖,高蛋白,高维生素,低脂饮食;低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水者,目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。
 
  2.应用利尿药 为了加速水分从肾脏的排出,可选择使用利尿药,一般情况下,应联合使用保钾和排钾利尿药,或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药,以达到最佳的利尿效果,而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低),利尿药的种类与剂量应遵循因人而异,因腹水多少而异及因原发病而异的原则
 
  3补充白蛋白或加速蛋白合成 如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者,除多进蛋白含量高的食物外,还应适当静脉补充白蛋白,以提高血浆胶体渗透压,输注白蛋白后,利尿药的利尿作用可更好发挥,尿量会明显增加,
 
  4放腹水治疗 当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时,可采取放腹水治疗,以减轻症状,每次抽取腹水量以1000~3000ml为宜;抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg,可增强利尿效果,由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失,腹水感染的机会也会增加,故应避免。
 
  5腹水浓缩回输,腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS):如腹水系失代偿期肝硬化,门静脉高压,低蛋白血症所致,可采用腹水浓缩回输法治疗,即将腹水超滤后将腹水中的蛋白质,电解质等物质经颈静脉回输入体内,腹水颈静脉回流术是将硅胶管从腹腔内沿腹壁,胸壁下插入到颈静脉内,使腹水引流入颈静脉内,TIPS方法对降低门静脉压力,消退腹水有较好的作用,但有发生不可逆的肝性脑病并发症。
 
  6应用血管扩张药 当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时,为改善肾脏的血流供应,可适当应用血管扩张药,例如静脉滴注川芎嗪每天100~150mg或多巴胺20~40mg有利于增强利尿效果。
 
  回答
 
  腹水又称腹腔积水,是一种慢性非炎性疾病。老龄犬和幼犬多发。
 
  病由 由于血液和淋巴回流发生困难而引起大量液体积聚于腹腔。 这种回流困难的主要原因是静脉淤血的结果。 如慢性肝脏疾病(肝硬化、肝脓
 
  肿、肝肿瘤、实质性肝炎、日本裂体吸虫病等)、心脏疾病(心瓣膜病、慢性心包炎、心脏丝状虫病等)、肺脏病(慢性肺气肿、间质性肺炎、肺结核、肺肿瘤等)和肠系膜动脉、门静脉或大淋巴管被肿瘤压迫,常发生腹水。此外,某些血液疾病、肾脏疾病等也可引起废腹水。
 
  症状 病犬食欲减退,被毛粗乱,粘膜苍白或发绀,脉搏快弱,体温正常,四肢水肿。最引入注目的症状是下腹部两侧对称性膨大,脐部突出,腰部凹陷。体位改变时,腹部的外形也随之改变。触诊腔壁不敏感,腹壁全部弛缓,下部紧张。如在一侧冲击腹壁,可在对侧腹壁看到或感到波动,并可听到击水音。叩诊两侧腹壁有对称性的等高水平的浊音。
 
  腹腔穿刺有大量漏出液,透明黄色,比重低于1.015,蛋白含量一般为1.2%,最高不超过3.5%。有大量上皮细胞、红细胞和白细胞。
 
  诊断
 
  根据视诊、触诊、叩诊的结果和腹腔穿刺液的检查,可以确诊。临床上须与下列疾病鉴别: 腔膜炎 体温升高,全身症状明显,腔壁敏感,腹腔液比重大。
 
  子宫积液 通过试验性穿、腹壁触诊及叩诊,可以区别。
 
  膀胱麻痹 可触诊到波动性的肿胀物,叩击时发出浊音。既使改变其体位,该肿胀物位置不变。
 
  治疗
 
  应注意消除原发病,同时加强护理。
 
  强心利尿
 
  可选用以下处方:利尿素1.5 g、狄吉他民2g、水100mg,每天分3-4次内服; 醋酸钾20g、碳酸氢钠4g、苦昧酐3mg,每天内服一食匙,每天3次;洋地黄浸汁180m1、醋酸钾20g、利尿素4g,每次内服一食匙,每天3次。
 
  缓泻
 
  甘汞30-120mg,一次内服,或盐酸毛果芸香碱10mg,皮下注射。但心脏及肺脏有病者禁用。
 
  穿刺放液 穿刺部位可选腹部最低点,注意不可一次放液量过大,否则可引起虚脱。
 

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