肝硬腹水的治疗措施

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父亲平时不太注意自己的身体健康也不去体检，最近一段时间家里人拉着去去体检，发现他得了肝硬化腹水，想问一下医生肝硬化腹水的治疗措施有哪些?

北京恒德尔康中医研究院专业医师根据患者提出的问题，做出了具体的病情分析，请看以下的分析介绍。

分析详情：肝硬化腹水的治疗措施，主要是给予保肝治疗，如果是病毒感染引起的，还需要给予抗病毒治疗，另外就是给予支持性的治疗，比如给予白蛋白减少腹水的形成。另外还需要注意预防相关的并发症，比如上消化道出血以及肝性脑病等情况，早期的治疗主要是避免肝脏的功能继续损伤，维持现有的肝脏功能，避免病情继续加重。

正常人的腹腔里面有游离腹水大约50毫升，如果游离液体超过50毫升以上就属于腹水，肝硬化腹水一般都是因肝硬化造成的，患者应该住院进行静脉注射来治疗，在平时的生活中要注意高盐分的东西不能吃。

1.限制水钠的摄入

每日进水量约1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。钠应限制在每日10～20mmol(相当氯化钠0.6-1.2g)

2. 增加水钠的排出

利尿剂：利尿剂的使用原则为联合、间歇、交替用药。剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。利尿剂有留钾与排钾利尿剂两种，原则上应先用留钾利尿剂安体舒通20mg每日3次，3～5天后若利尿不显著可加到40mg每日3次，或用氨苯喋啶50mg每日3次。以上治疗效果不好时，应加用排钾利尿剂速尿20～40mg每日3次，或双氢克尿塞25～50mg每日3次。利尿时应注意补钾。对无肢体水肿的腹水患者，因利尿体重下降每日不宜超过300g，或每周不超过2kg左右。在联合用药利尿作用逐渐减弱进，可停用数日，以期恢复血容量，然后再继续使用或换用另一组利尿剂。在利尿治疗过程中，应严密观察水、电解质及酸碱平衡。

导泻：利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应。适用于并发上消化道出血、稀释性低钠血症和功能性肾衰竭的患者。

3 . 提高血浆胶体渗透压

每周定期、小量、多次静脉输注新鲜血液、血浆或蛋白，对改善机体的一般状况、恢复肝功能、提高血浆胶体渗透压、促进腹水的消退，均有很大的帮助。

4.腹腔穿刺放液及腹水浓缩回输

放腹水将丢失电解质和蛋白质，易诱发电解质紊乱和肝性昏迷，且腹水可迅速再发，故一般不采用放腹水法进行治疗。下列情况可考虑腹腔穿刺放液。

高度腹水影响心肺功能。

高度腹水压迫肾静脉影响血液回流。

并发自发性腹膜炎，须进行腹腔冲洗时。每次放液量以3000ml左右为宜。

腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法。腹水通过浓缩装置，可将蛋白质浓缩数倍至数十倍。回输后可补充蛋白质、提高血浆胶体渗透压、增加有效血容量、改善肾血液循环，从而清除潴留的水和钠达到减轻和消除腹水的目标。副反应有发热、感染、电解质紊乱等，可采取针对性处理加以防止。

5.外科处理

腹腔-颈静脉引流(Leveen引流术)。是外科治疗血吸虫病性肝纤维化的有效方法之一，通过引流以增加有效血容量、改善肾血流量、补充蛋白质等。腹水感染或疑为癌性腹水者不能采用本法，因可并发腹水漏、肺水肿、低钾血症、上腔静脉血栓、感染和DIC等症，故宜慎用。

另一手术为胸导管，颈内静脉吻合术。使肝淋巴液经胸导管顺利流入颈内静脉，从而减少淋巴液流入腹腔，但疗效欠佳。