胀！胀！胀！——肝硬化腹水

什么是腹水及腹水的常见病因。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。腹水是多种疾病的表现，根据引起腹水的原因可分为肝源性、癌性、心源性、血管源性(静脉阻塞或狭窄)、肾源性、营养不良性和结核性等。肝硬化是引起腹水的常见原因，其他肝外疾病约占15%。

肝硬化腹水的危害。病毒性肝炎患者随着患者时间延长，发生肝硬化可能性增加。腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44%～85%。因此，腹水的防治非常重要。

肝硬化腹水的发病机制。肝硬化时腹水的形成是几个因素联合作用的结果，门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素。门静脉压力<12mmHg时，很少形成腹水。门静脉高压是肝硬化发展到一定程度的必然结果。门静脉高压引起脾脏和全身循环改变致RAAS活性增强，钠水潴留，是腹水形成和不易消退的主要原因。肝硬化时，白蛋白合成功能明显减低，引起血浆胶体渗透压降低，促进液体从血浆漏入腹腔，形成腹水。肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过胸导管的引流能力时，可引起腹水。

肝硬化腹水的表现和常用检查。肝硬化患者近期出现乏力、食欲减退等或原有症状加重，或新近出现腹胀、双下肢水肿、少尿等表现。腹壁静脉曲张及腹部膨隆等。最常用的检查是腹部超声，简单、无创、价廉。其次也可行CT或MRI检查。腹腔穿刺抽取适量腹水是操作简单、安全的措施，通过腹水理化性质、微生物学和细胞学等分析，可明确腹水性质，早期发现潜在的感染。

肝硬化腹水的治疗

西医治疗方法：穿刺抽水、引流、利尿药。

穿刺抽水：先照B超(后背)，确定插针点，然后用针筒抽积水。

引流：穿刺前先测量血压。考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处.在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气.每次抽气800ml—1000ml。抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。

抽水引流优势：快速排出体内积水

缺点：抽水引流，会反复，流失大量蛋白，导致电解质紊乱，时间久了会越来越虚弱，消瘦，食欲差，精神不济等。

利尿药缺点：长期服用会产生耐药性，对肝肾也是很大的损伤。

中医治疗法：强心肾、健脾胃、宣肺养肝、全面逐水

1、益气活血强心肾：根据积液的形成原理以强心肾为主要目的，采用中医益气活血的方法，加强血液循环，增加肾脏血流量，增强肾脏排水功能，最短的时间打通水液通路，缓解患者临床症状，增加患者治愈信心。

2、健脾胃宣肺养肝：在第一步的基础上，采用专病专方，针对积液的病因，健脾胃以补充人体元气;宣肺养肝以调整水液通路。全方位整体调理身体脏腑功能以达到全面消除积液的目的。

3、巩固治疗防止反复：全面调理脏腑功能，疏通全身水液通路，巩固治疗效果，防止积液复发，从根本上解决积液产生的潜在因素，达到治愈目的。预防体内水液重新瘀积，防止积液复发。

治疗效果：最快4-6小时即可见效，一般2-3天，主要表现在大小便增多，症状减轻。

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