不明原因的积水首先排除哪些病因

　　不明原因的胸腔积水是患者最烦恼的问题?

　　什么方法能够有效查明病因?首先胸腔积液的原因与很多的疾病有关系，最常见的肺结核以及胸膜炎等，患者在治疗的时候对于这些诱发疾病也是需要重视的，其实单纯的胸腔积液影响不是很严重，其可能会因为积液受到感染之后因溢出导致患者身体上出现多部位的感染，所以需要及时的控制。不明原因的胸腔积水首先排除一下病因?

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　　1、胸腔积液的原因肺结核、结核性胸膜炎：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等，可伴有咯血症状，或为首发症状，查血结核抗体阳性，X线检查示病灶多在双肺上叶，密度不均，多态性、多灶性、多钙化、少有结节聚集，可有空洞或肺内播散，痰中可找到结核菌。结核性胸膜炎胸水细胞学分类以单核细胞为主，胸水ADA增高。

　　2、心衰引起的胸腔积液：可见于左室功能衰竭病人中，一般有心衰的其他症状和体征，如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺罗音或奔马律，心衰症状改善后，胸腔积液大多能自行消退。双下肺多可闻及湿罗音，胸部X线片除胸腔积液外，可有心脏增大。胸腔积液常为双侧性，漏出性。

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　　3、低蛋白血症引起的胸腔积液：血清白蛋白较低，胸腔积液性质多为漏出液。

　　4、恶性胸腔积液：除原发性胸膜间皮疾病发生恶性胸腔积液外，多数由肺部疾病、乳腺疾病及其他部位的消癥转移所致，多数病人无发热，有胸闷、气短、乏力、消瘦，病程进展快，胸腔积液多成血性，LDH>200U/L,胸水脱落细胞、CEA等检查可协助诊断。

　　5、风湿免疫病引起的胸腔积液：类风湿关节炎活动期及SLE等 病活动期可并发胸腔积液，但病人有明显的关节症状，胸腔积液常为少量，胸液含糖量很低，类风湿因子及其他自身抗体常阳性，还可能并发肺部间质性病变。

　　6、肺炎并胸腔积液：起病急，可有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短症状，X线检查有肺炎存在，早期胸水多草黄色，白细胞偏高，以中性粒细胞为主，蛋白>25g/l，胸水涂片及培养可找致病菌，抗生素治疗有效。

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　　7、胸腔积液的原因肺脓肿：起病急，高热，咳大量浓痰，血白细胞及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。空洞多位于肺下叶，周围炎症浸润较严重，空洞内常有液平面，而肺结核空洞多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内少有液平面。

　　8、淋巴疾病：常见发热、消瘦、贫血，胸膜受累可出现胸腔积液，胸内淋巴结多为单侧或双侧不对称肿大，常累及纵隔淋巴结。淋巴结及骨髓穿刺有助诊断。

　　不明原因的胸腔积水首先排除以上病因？据临床资料表明胸腔积水诱发原因种类繁多，如今仍有15%-25%的胸腔积水无法查找明确的病因。但是专家介绍，胸腔积查找病因对治疗很重要，但是在寻找病因的同时，也要及时治疗胸腔积液。 首先，排除积水，及时消除病痛，控制病情恶化。其次病因治疗，及时查找病因，积极治疗原发病，达到标本兼治的。

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