长期胸腔积水怎么办

　　胸腔积液是否进行积极的治疗取决于积液所造成的呼吸症状的程度。如果患者没有呼吸症状，或已经到终末期，不需要进行特殊的局部治疗。当临床情况不明朗时，适合进行单纯胸穿。如果去除胸腔内一定量的胸腔积液后患者的呼吸症状不能得到改善，可能患者的病情是由于潜在的肺部疾病引起，如肺气肿、原发或继发的肺部非良性肿瘤。在这种情况下，也不宜进行局部治疗。

　　1、胸腔穿刺

　　胸腔穿刺操作简单，能暂时缓解临床症状，但是，96%的病人肿瘤性胸腔积液在1个月内再发，平均再发时间为4.2天。反复穿刺，可能导致低蛋白血症，并由此引起血浆胶体渗透压降低，加速胸腔液体的产生。另外，进展期肿瘤肿病人通常处于分解代谢状态，胸液内蛋白的丢失可加重恶病质和营养不良。反复胸腔穿刺尚可引起脓胸、气胸、支气管胸膜瘘和包裹性胸腔积液等并发症。胸腔穿刺的目的是确定病因，确定胸液再积聚的趋势、受累侧肺脏的复张能力以及缓解呼吸道症状。

　　2、胸膜粘连术

　　对放射治疗和化学治疗无效的、且有临床症状的肿瘤性胸腔积液需要在胸膜腔进行局部治疗，包括消除胸腔积液、闭合胸膜腔，防止胸液积聚，以缓解症状。1965年Thorsrud发现在肿瘤性胸腔积液病人的胸腔内注射化疗药物用于阻止肿瘤的种植，而在尸检中证实胸膜间隙几乎 被纤维性粘连所封闭，并阻止了胸液的再积聚。较好常用的化疗药物包括博来霉素、氮芥、阿霉素、氟尿嘧啶和顺铂等，其中博来霉素为较好常用的化疗药品，用于胸膜粘连的1个月内平均成功率达到84%。

　　3、手术治疗

　　(1)外科胸膜融合及胸膜切除术：采用开放性胸膜切除或胸膜划痕的方法可控制胸腔积液复发，其 达95%，但由于需要胸廓切开，且有23%的并发症发生率和6%～18%的死亡率，故较少采用。对于预期有较长生存期、其他消除胸液的方法又不能奏效、并且存在胸膜增厚肺脏膨胀受限的病人，可以采用这种术式。

　　当呼吸症状出现和(或)胸穿可减轻呼吸窘迫时，意味着患者的生活质量可以通过使被压缩的肺复张而得到改善。这就需要采取一系列治疗措施。放置胸腔闭式引流是标准的第一步骤。接下来可以通过胸管注射化学硬化剂产生胸膜腔炎症，从而使脏、壁层胸膜形成纤维索性粘连，胸膜固定，消灭胸膜腔以治疗胸腔积液。尽管一些医师在放置胸管后很快开始这一步，但作者认为在胸管放置3天胸腔引流小于每天250ml后开始更好。这时由于积液减少而使脏、壁层胸膜间隙减小。当然，过长的等待也是不适宜的，硬化治疗可以在3天后开始而不管引流量的多少。

　　(2)电视辅助下胸腔手术：有些患者，在一些报道中较好高达30%，通过胸管注射不同硬化剂而使胸膜固定的方法不能解决其胸腔积液，从而出现&性或复发性胸腔积液。这样就需要其他的治疗手段。

　　VATS壁层胸膜切除是现有较好积极的治疗方法。假如这种方法可以取得与开胸胸膜切除同样的效果，它将是效果较好肯定的方法。但是相对滑石粉喷撒法来讲，大范围的手术切开可导致一定的出血。考虑到VATS及滑石粉喷撒法的有效性及此类患者衰弱的全身情况，胸膜切除术只适用于少数情况下经过精心选择的病例。

　　(3)胸-腹分流：胸-腹膜或胸膜-静脉分流术是适用于有适应证的患者的另外一种治疗手段。Denver胸-腹分流装置是一个带瓣膜的泵腔和有孔的胸腔、腹腔硅胶管组成。用人工挤压的方法，使胸液逆腹腔-胸腔压力梯度转运，瓣膜保证液体不能反向流动。这些装置很少作为较好，但适用于胸腔闭式引流或VATS硬化剂治疗 失败，或仅部分成功从而产生&性包裹性积液，或因心肺功能不全无法承受开胸术的病人。

　　这些装置在局部麻醉下放置，并且它们的疗效也被肯定。但是，它需要患者或其家人定时挤压皮下的储液囊而使液体流动。如果做不到这些，则疗效很差，与腹腔积液的腹膜-静脉分流中压力驱动液体流动不同，在胸膜腔和腹膜腔或体静脉间无适当的压力梯度，因此，几乎没有自发的液体分流。

　　Ponn等曾对17例顽固性胸腔积液病人应用胸腹分流装置，其中15例为肿瘤患者，所有病人的临床症状均得到不同程度的缓解。胸-腹分流装置容易被胸腔积液内的沉渣和脱落的组织所堵塞，另外，肿瘤随胸液引流入腹腔形成肿瘤的种植是胸-腹分装置在应用过程中所遇到的棘手问题。

　　胸腔积液的治疗，不仅包括内科药物治疗，还包括外科手术治疗。较为推荐的是胸腔镜的治疗，伤口小，治疗效果好，还不易复发。是治疗的 之选。

长期胸腔积水怎么办

北京治疗积水专科中医医院治疗各部位积水特色方法—益气活血逐水法

“益气活血逐水法”是由京城名老中医王子福主任经过数年研究结合各自临床经验，综合总结出治疗全身各部位水肿病的经典方法。该方法通过强心肾、健脾胃、宣肺养肝全面逐水，从根本上排出体内瘀积之水。治疗各种积水症患者，取得了可喜的疗效，不用抽水、不开刀、无需住院。

“益气活血逐水法”患者治疗更为方便。该法依据传统的中医辨证理论，采用攻补兼施的方法，不仅具有强心肾，健脾胃的功效，而且具有消水消肿，全面逐水的功能。对先天性脑积水、交通性脑积水、脾病水肿、肾病水肿、肺病胸水、肝病腹水、心包积液、关节腔积液以及糖尿病、肿瘤等引起的各部位积水均具有独特的功效，并且显效迅速，在肾功能完好的前提下4~6小时左右即有积水从大小便排出。为各种危重疾病的晚期积水症的治疗开辟了一条行之有效的新途径。

“益气活血逐水法”治疗积水症三阶段：

1、第一阶段益气活血强心肾：根据水肿的形成原理以强心肾为主要目的，采用中医益气活血的方法，加强血液循环，增加肾脏血流量，增强肾脏排水功能，最短的时间打通水液通路，缓解患者临床症状，增加患者治愈信心。

2、第二阶段健脾胃宣肺养肝：在第一步的基础上，采用专病专方，针对水肿的病因，健脾胃以补充人体元气；宣肺养肝以调整水液通路。全方位整体调理身体脏腑功能以达到全面消除水肿的目的。

3、第三阶段巩固治疗防止反复：全面调理脏腑功能，疏通全身水液通路，巩固治疗效果，防止水肿复发，从根本上解决水肿产生的潜在因素，达到治愈目的。预防体内水液重新瘀积，防止水肿复

“益气活血逐水法”治疗积水具有、标本兼治、不开刀、不手术、不抽水、不引流、有效率高、显效快、治疗方便、无需住院等优势。

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