气管肿瘤的鉴别诊断

　　气管肿瘤的鉴别诊断

　　气管容易受到邻近的喉癌、甲状腺癌、食管癌及肺癌的直接侵犯，同时其他脏器如乳腺、肾脏和胃的肿瘤也可转移到气管。

　　喉癌：喉癌往往向下侵及气管上段，气管镜和颈部CT均可协助鉴别。治疗在喉切除的同时应行永久气管造口术。如造口处有复发，还可再次切除并行放疗及化疗。

　　甲状腺癌：甲状腺癌侵犯气管者约占21%，肿瘤尚未侵入气管壁及向管腔突出者，一般无症状。一旦肿瘤突入管腔，即出现刺激性咳嗽、气喘、哮鸣音、咯血、活动后气短等。颈部超声及CT均提示甲状腺占位，患者可合并有声音嘶哑等喉返神经受侵表现。治疗上应当选择气管节段性切除，术后辅助放化疗，效果良好。复发性甲状腺癌累及气管者，容易引起气管内出血、窒息。如情况紧急，可行喉气管姑息性切除，能缓解症状，争取时间进行放疗。

　　肺癌：中心型肺癌可沿主支气管向上蔓延累及气管、隆突下肿大淋巴结可直接侵透气管，转移的纵隔淋巴结可压迫气管。胸部CT可于肺内找到原发病灶。以上多数患者诊断时已失去外科手术的最佳时机，但对部分尚未发生远处转移或仅气管下段或隆突受累的病例，仍可选择肺、气管、隆突切除，隆突成形术或气管成形术。

　　食管癌：食管位于气管后方，其原发肿瘤可直接侵犯气管，胸部CT及胃镜均提示颈段或胸上段食管占位，患者除吞咽困难症状外，还可出现声音嘶哑，而气管受侵最常见的并发症是食管气管瘘，患者可出现进食及饮水呛咳症状。该瘘口一旦形成，必须将食管与呼吸道隔离，避免经口所进食物和消耗液进入气管，造成难以控制的肺内感染和窒息：治疗应在控制肺部感染的同时行胃造瘘或经鼻饲营养支持，亦可选择食管或气管腔内支架置入，再根据患者情况决定手术或放疗。