乳腺瘤的转移与扩散

　　与少数几种类别肿瘤例如甲状腺癌相似乳腺癌的自然病程通常很长乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天从第一个细胞恶变开始计算经过30多次倍增瘤体才能达到直径为lcm的球体这需时7～8年之久乳腺癌的病因尚未完全明了降低死亡率的最好方法是早期发现早期治疗在肿瘤发生转移前单用手术和放疗可以治愈绝大多数病例一旦发生转移积极治疗也仅能治愈小部分病人因此了解乳腺癌的自然规律有助于选择治疗乳腺癌的最好方案。

　　乳腺癌的扩展可直接向周围可经淋巴道和血流淋巴结按理应是防止癌细胞从原发肿瘤外逸的第一道屏障癌细胞若能通过淋巴结屏障通常便累犯锁骨上淋巴结进而侵入静脉入血肿瘤除转移腋下淋巴结之外还可累及胸骨旁淋巴结多为第二和三四肋间者肿瘤位于乳房内半部和乳晕区时更易如此从这里癌进而累犯纵隔淋巴结乳腺癌细胞也可直接侵入血管引起远处转移肋间旁支可通过胸廓内静脉进入同侧无名静脉后进入肺循环乳腺深部组织胸肌和胸壁的静脉汇入腋静脉进入锁骨下静脉和无名静脉是肺转移的重要途径肋间静脉流向奇静脉和半奇静脉最后经上腔静脉入肺奇静脉系统可通过椎间静脉椎外静脉丛后组与椎内静脉相连椎静脉系与腔静脉的血流在腹内压改变时可互相流动因此有些患者在未出现腔静脉系(如肺)转移前先出现颅骨脊柱盆骨等转移。