益气活血逐水法的中医理论

　　祖国传统医学认为水液代谢的调节主要是由肺、脾、肾等脏腑共同完成的，但与肝也有密切关系。因肝主疏泄，能调畅三焦的气机，促进上中下三焦肺、脾、肾三脏调节水液代谢的机能，即通过促进脾之运化水湿、肺之布散水津、肾之蒸化水液，以调节水液代谢。三焦为水液代谢的通道。“上焦不治，则水犯高源;中焦不治，则水留中脘;下焦不治，则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利”(《类经，脏象类》)。三焦这种司决渎的功能，实际上就是肺、脾、肾等调节水液功能的综合。肝的疏泄正常，气机调畅，则三焦气治，水道通利，气顺则一身之津液亦随之而顺，故曰：“气行水亦行”(《血证论·阴阳水火气血论》)。若肝失疏泄，三焦气机阻滞，气滞则水停，从而导致痰、饮、水肿，或水臌等。故曰：“水者气之子，气者水之母。气行则水行，气滞则水滞”(《医经溯洄集·小便原委论》)。由此可见，肝脏是通过其疏利调达三焦脏腑气机的作用，来调节体内的水液代谢活动的，这就是理气以治水的理论依据，是协助行水的重要一环。

　　肺主行水，是指肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄的疏通和调节作用。由于肺为华盖，其位最高，参与调节体内水液代谢，所以说“肺为水之上源，肺气行贝水行”(《血证论‘肿胀》)。

　　脾运化水湿，配合肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，调节、维持人体水液代谢平衡的作用。脾主运化水湿是调节人体水液代谢的关键环节。

　　肾主水，肾为水脏，主持和调节人体水液代谢的功能。靠肾阳对水液的气化来实现的。人体的水液代谢包括两个方面：一是将水谷精微中具有濡养滋润脏腑组织作用的津液输布周身;二是将各脏腑组织代谢利用后的浊液排出体外。这两方面，均赖肾的气化作用才能完成。

　　现代医学认为心脏功能下降引起肾动脉血液灌注压低于80mmHg时,机体处于应急状态,通过交感神经和一些体液因素的调节,使肾血流量减少血液重新分配。肾血量过少，肾容量感受器沿迷走神经传入冲动减少，可刺激下丘脑—神经垂体系统减少释放抗利尿激素，水重吸收增加，引起尿量减少，有利于循环血量的恢复;当心脏功能下降，循环血量减少时，入球小动脉压力下降，血流量减少，对小动脉壁牵张感受器的牵张刺激减弱，从而使肾素分泌增加，抗利尿激素减少促进NaCl和水重吸收，使细胞外液量增加，尿量减少。

　　水液的正常代谢，与五脏系统功能正常，阴阳平衡密切相关，阴阳并需，尤以阳气为要，阳旺则气化，气化则水自化。

　　肾司开合，为主水之脏。脾主运化水液，为水液代谢之枢纽。肺主行水，为水之上源。肝主疏泄，调畅气机，气行则水行。心主血脉，行血而逐水运。饮水入胃，中焦之水经脾气的运化，肝气的疏泄，散精于上焦;心肺同居上焦，上焦之水为清水，清中之清者经肺气宣发，心脉通利而散布到肌腠、皮毛、四肢、百骸，其代谢废物即变为汗液等排出体外;清中之浊者得肺气肃降而输达下焦;归肾之水为浊，浊中之清者复经肾气的蒸腾上升至心肺而重新参加代谢，浊中之浊者经肾气开合送至膀胱，而排出体外。

　　总之，人体水液代谢的全过程，需要五脏六腑生理功能的协同配合，又是以肺、脾、肾三脏的功能活动为主的，“盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故其标在肺;水惟畏土，故其制在脾”(《景岳全书·肿胀》)。其中肾的气化作用又贯穿于水液代谢的始终，并且对脾、肺等脏腑在水液代谢方面的功能起着促进作用。如果脾、肺、肾三脏中任何一脏的功能失常，皆可引起水液的输布排泄障碍，使水湿停留于体内，而产生痰饮、水肿等病理变化。